Rezeptbestellung

Sie haben nachfolgend die Möglichkeit eine Rezeptbestellung aufzugeben. Bitte beachten Sie, dass wir diesen Service nur anbieten, wenn es sich um eine Dauermedikation handelt oder die Medikamente Ihnen schon einmal verschrieben wurden.

Alle Angaben werden von uns überprüft.


Wir möchten Sie ausdrücklich darauf hinweisen, dass die Übertragung des Formulars unverschlüsselt per E-Mail erfolgt!

 

Nach dem Absenden können Sie Ihr Rezept in der Regel am nächsten Werktag bei uns in der Praxis abholen.

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* Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.
Name * Geben Sie Ihren Nachnamen ein.
Vorname * Geben Sie Ihren Vornamen ein
Geburtsdatum * Geben Sie Ihr Geburtsdatum ein.
Medikament 1 * Geben Sie den Namen des ersten Medikaments ein.
Packungsgröße * Geben Sie die Packungsgröße des ersten Medikaments an.
Medikament 2 Geben Sie den Namen des zweiten Medikaments ein. (Optional)
Packungsgröße Geben Sie die Packungsgröße des zweiten Medikaments an (Optional)
Medikament 3 Geben Sie den Namen des dritten Medikaments ein. (Optional)
Packungsgröße Geben Sie die PAckungsgröße des dritten Medikaments an (Optional)

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